現場からのメモ: 出生前ジカウイルス曝露の検査証拠がある子どもたちの自閉症スペクトラム障害 — プエルトリコ、2023

週刊 / 2023年7月21日 / 72(29);802–804

ニコール・M・ロス、MPH1; カミーユ・デルガド＝ロペス、MPH2,3; リサ・D・ウィギンス、博士号4; ナンシー・ニエベス・ムニョス、EdM2。 サラ・B・マルキー医学博士、博士号5,6,7; リーシュラ・ニーベス・フェレール、MS2,3; ケイト・R・ウッドワース、MD1; グロリマー・メレンデス・ロサリオ、MPH2,3。 マリアム・マルカノ・ウエルタス2,3; シンシア A. ムーア医学博士、博士号 1,8。 ヴァン・T・トン、MPH1; スザンヌ・M・ギルボア、PhD1; Miguel Valencia-Prado、MD2 (著者の所属を表示)

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蚊媒介フラビウイルスであるジカウイルスに妊娠中に感染すると、先天異常や神経発達異常を引き起こす可能性があります(1)。 自閉症スペクトラム障害 (ASD) は、社会的障害およびコミュニケーション障害、および行動や興味の制限されたまたは反復的なパターンを特徴とする神経発達障害です (2)。 限られた数のウイルスへの出生前曝露と ASD との関連の可能性が観察されています (2)。 米国ジカ熱妊娠・乳児登録 (USZPIR)* は、2016 年 1 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日までに、妊娠中にジカウイルス感染の検査結果が得られた女性から生まれた子供を監視しています。 この報告書は、USZPIR とプエルトリコ自閉症登録所† のデータを使用して、出生前にジカウイルスに曝露された可能性のある小児における ASD 診断の有病率を推定し、ASD 診断ステータス別に出生前特徴やその他の転帰を説明しました。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC ポリシーに従って実施されました。§

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プエルトリコでは、ジカウイルスへの曝露の有無に関係なく、標準化された自閉症特有のスクリーニングに不合格となった子どもは、プエルトリコの特別な医療ケアを必要とする小児プログラムおよび自閉症センター¶で標準化された評価を受け、診断および統計マニュアルによるASD診断を確認します。精神障害に関する第 5 版** の基準。 ASD の基準を満たす人は、プエルトリコ自閉症登録簿に登録されています。

プエルトリコで USZPIR に報告された 3,122 人の子供のうち、109 人 (3.5%) が ASD の診断を受けていました (表)。 分析を生後18か月以上で社会感情またはASDに特化したスクリーニング検査を受けた1,968人（63.0％）の子どもたちに限定した場合、105人（5.3％）がASDの診断を受けた。 ASDと診断された人とそうでない人の間では、ジカウイルス曝露、§§ 母親の症状、¶¶曝露の妊娠三半期、***、またはジカに関連した先天性欠損症の異なる証拠を持つ小児の割合に、統計的に有意な差は確認されなかった。 ASDと診断された子供は、ASDと診断されなかった子供に比べて男性の割合が高かった。

ASDと診断された109人の子どものうち、ほとんどの子どもは社会的コミュニケーションにおいてかなりの、または非常に充実したサポートを必要とし(79.8%)、制限された反復的な行動(77.0%)を必要とした。 ASDと診断されたときの年齢の中央値は39カ月（範囲＝19～73カ月）で、ASDと診断された子ども33人（30.3％）にはASDと診断された家族もいた。

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この分析により、プエルトリコから USZPIR に報告されたジカウイルスに曝露された子供たちの中で、ASD 診断の有病率は分母に応じて 3.5% から 5.3% の範囲であることが判明しました。 米国本土の一般集団サンプルにおける 2018 年の推定 ASD 有病率は、4 歳の子供では 1.3% ～ 4.6% (3)、8 歳の子供では 2.3% ～ 4.5% (4) でした。 系統的な分析によると、2016年にはラテンアメリカとカリブ海地域で人口10万人あたり自閉症患者が723人（1.0%未満）発生していることが判明した(5)。

このレポートの調査結果には、少なくとも 3 つの制限があります。 まず、5歳までの追跡調査はまだ完了しておらず、ASDは小児期以降でも特定される可能性があります。 第二に、プエルトリコの一般人口における ASD 有病率を比較するものはまだ入手できません。 2023 年現在、プエルトリコは自閉症および発達障害モニタリング ネットワーク††† に参加しており、4 歳と 8 歳の子供たちの ASD 監視を実施しています。 最後に、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、子どもの評価への紹介が遅れたことが、ASDの推定有病率を低下させた可能性がある。