生殖器系における妊娠のリスクと避妊

BMC Women's Health volume 23、記事番号: 404 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

リウマチ性心疾患（RHD）は発展途上国で依然として蔓延しており、生殖年齢の女性が不釣り合いにその影響を受けています。 これは妊娠中に最も一般的な心疾患の 1 つであり、妊娠の予後不良と関連しています。 生殖年齢の女性にとってその重要性にもかかわらず、臨床的特徴、不良妊娠結果のリスク、およびこの集団における予期せぬ妊娠を防ぐ効果的な方法の 1 つを表す避妊法を特徴付ける現地の研究は存在しません。

これは病院ベースの記述的横断研究でした。 心エコー検査で RHD と診断された妊娠していない生殖年齢の女性が、ジャカヤ キクウェテ心臓研究所 (JKCI) の入院患者および外来患者部門から連続して採用されました。 臨床研究フォームは、社会人口統計、臨床的特徴、避妊状況、心エコー検査情報を収集するために使用されました。 母体/妊娠のリスク クラスは、修正された世界保健機関 (WHO) の母体リスク分類を使用して決定されました。

RHD を持つ生殖年齢の女性 238 名が採用されました。 年齢の中央値（範囲）は 36 歳（15 ～ 49 歳）でした。 3 分の 2 は中程度の労作で呼吸困難を示し、17.2% はニューヨーク心臓協会のクラス IV 心不全を患っていました。 4分の1には心房細動/粗動があった。 心エコー検査では、僧帽弁閉鎖不全症が最も一般的な弁膜病変（68.1%）で、次いで僧帽弁狭窄症（66.8%）で、参加者の12.2%で左心室駆出率が低下していた。 修正された WHO 分類システムに基づいて、3 分の 2 (66%) が高い妊娠リスク (クラス IV) を示しました。 避妊法を使用している参加者の割合は7.1%で、一般的な方法は両側卵管結紮術17名中5名(29.4%)、ホルモン移植(17名中4名)でした。 方法を選択した最も一般的な理由は安全性で、17 件中 10 件 (58.8%) でした。

私たちの病院コホートに含まれるRHDを有する生殖年齢の女性の大多数は、修正されたWHO分類に基づくと最も高い妊娠リスクにあり、そのうち避妊しているのはごく一部です。 これらの結果は、最終的な介入を待つ間、臨床医がこれらの患者にカウンセリングを提供し、リスクについて教育し、適切な避妊に関するアドバイスを提供するための行動を求めるものである。

査読レポート

現在、先進国ではリウマチ性心疾患（RHD）はまれですが、低中所得国では依然として深刻な影響を受けており[1]、女性がより一般的に罹患しており、RHD患者全体のほぼ3分の2を占めています[2]。

南アフリカでは、妊娠中の心臓病の最大 30% に RHD が関与しています [3]。 ケニアでの最近の研究では、低リスク妊娠における RHD の有病率は 1000 人に 5 人であることが判明しました [4]。 リウマチ性心疾患は、早産、低出生体重、心不全の悪化、不整脈、妊産婦死亡などの妊娠転帰の不良と関連しています[5、6]。 これは、妊娠が有効循環量、心拍数の増加、末梢抵抗の減少、および血液希釈による明らかな貧血を特徴とする高出力状態であるという事実によって部分的に説明できます[7、8、9、10]。 RHD を含む既存の心臓病を持つ女性は、この変化にあまり耐えられません。

妊娠中の心血管疾患の管理に関する 2018 年欧州心臓病学会 (ESC) ガイドラインでは、母体リスクの修正された WHO 分類を使用して、心疾患のある出産可能年齢のすべての女性に対してリスク評価を行うことが推奨されています [11]。 この分類システムでは、心臓の診断には I、II、II-III、III、IV の 5 つのクラスがあります。 クラス IV に含まれる診断には、重度の僧帽弁狭窄症、重度の症候性大動脈狭窄症、重度の左室収縮機能不全（駆出率 30% 未満）などが含まれます。 クラスが高くなるほど、合併症のリスクも高くなります。 クラス IV に該当する患者の妊娠は禁忌です。 したがって、RHDを含む心臓病を患う生殖年齢のすべての女性は、妊娠前に計画外の妊娠を防ぐための避妊を含むカウンセリングを受けることが推奨されます。